Согласие на обработку сведений о состоянии здоровья

Версия от [ДАТА]

В соответствии с частью 4 статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» сведения о состоянии здоровья относятся к специальной категории персональных данных и обрабатываются только с согласия субъекта.

Я, субъект персональных данных, действуя свободно, своей волей и в своём интересе, даю согласие [ПОЛНОЕ ОФИЦИАЛЬНОЕ НАИМЕНОВАНИЕ ООО] (ОГРН 1242300028079, ИНН 2366048752) на обработку предоставленных мной сведений о состоянии здоровья и иных медицинских сведений.

Перечень сведений о состоянии здоровья

• жалобы на состояние здоровья;
• анамнез заболевания и жизни (в объёме, который я сообщу);
• результаты обследований: МРТ, КТ, рентген, выписки, заключения (если я предоставлю их через форму);
• сведения о ранее проведённом лечении, операциях, принимаемых лекарственных средствах;
• иные медицинские сведения, которые я добровольно укажу в анкете или форме записи на Сайте.

Цели обработки

• подготовка к консультации врача травматолога-ортопеда;
• организация и оказание медицинской помощи;
• ведение медицинской документации (в случае, если данные будут включены в медицинскую карту при очном приёме).

Перечень действий

Сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение, извлечение, использование, передача медицинским работникам Оператора, участвующим в оказании медицинской помощи, обезличивание, блокирование, уничтожение.

Срок действия согласия

Согласие действует до момента отзыва согласия, а также в течение сроков хранения медицинской документации, установленных законодательством Российской Федерации.

Порядок отзыва

Согласие может быть отозвано мной путём направления письменного заявления на адрес Оператора или на электронную почту: [EMAIL].

Я предупреждён(а), что отзыв согласия на обработку сведений о состоянии здоровья может сделать невозможной подготовку к медицинской консультации.

← Вернуться на главную